Makalah Perkembangan Teknologi: Dampak dan Tantangan di Era Digital

Definisi
Penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif, ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan; disertai fenomena tetasan lilin, Auspitz, dan Kőbner

Epidemiologi
Kulit putih > berwarna > kulit hitam
Pria > wanita
Umumnya dewasa

Etiopatogenesis
- Faktor genetik
Ortu dg psoriasis  34-39 %
Ortu tanpa psoriasis  12 %
Tipe I, awitan dini  familial
Tipe II, awitan lambat  nonfamilial
- Faktor imunologik
Diekspresikan pada satu dari 3 jenis sel : limfosit T, sel penyaji antigen, atau keratosit
> 90% remisi dg imunosupresif
- Faktor pencetus
Stres psikik, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol dan merokok

Gejala klinis
Gatal ringan
Predileksi  skalp, perbatasannya dg muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku dan lutut, dan daerah lumbosakral

Kelainan kulit
bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dg skuama di atasnya,
eritema sirkumskrip dan merata, pada stadium penyembuhan eritema hanya di pinggir.
Skuama berlapis-lapis, kasar, berwarna putih spt mika, transparan
Ukuran bervariasi : lentikular, numular, plakt, dapat berkonfluensi

- Fenomena tetesan lilin
Skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan, spt lilin yang digores, karena berubahnya indeks bias
Caranya  dapat digores dengan pinggir gelas alas
- Fenomena Auspitz
Tampak serum atau darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis
Cara  skuama yang berlapis-lapis dikerok, misalnya dg pinggir gelas alas. Setelah skuamanya habis, pengerokan dialakukan perlahan-lahan  perdarahan yang berbintik-bintik
- Fenomena Kobner
Trauma pada kulit penderita psoriasis, misalnya garukan  kelainan yang sama dengan psoriasis
Timbul kira-kira setelah 3 minggu

Kelainan lain

Kuku
50 %
Pitting nail atau nail pit  lekukan-lekukan miliar
Kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat karena terdapat lapisan tanduk dibawahnya (hiperkeratosis subungual) dan onikolisis

Sendi
Jarang
Poliartikular, predileksi pada sendi interfalangs distal
Usia 30-50 tahun
Sendi membesar, ankilosis, lesi kistik subkorteks

Bentuk klinis

Psoriasis vulgaris
bentuk lazim, berbentuk plak

Psoriasis gutata
diameter < 1 cm. timbul mendadak dan diseminata, umumnya setelah infeksi streptococcus, terutama pada anak dan dewasa muda

Psoriasis inversa (psoriasis fleksural)
Predileksi di fleksor

Psoriasis eksudativa
Jarang, eksudatif seperti dermatitis akut

Psoriasis seboroik (seboriasis)
Skuama agak berminyak dan agak lunak, lokasi juga pada tempat seboroik

Eritroderma psoriatik
Eritema dan skuama tebal universal

Psoriasis pustulosa
- Psoriasis pustulosa palmoplantar (barber)
Lokalisata
Kronik dan residif, mengenai telapak tangan atau kaki atau keduanya
Kelompok-kelompok pustul kecil, steril dan dalam di atas kulit yang eritematosa, gatal
- Psoriasis generalisata akut (von Zumbusch)
Faktor provakatif : obat, hipokalsemia, sinar marahari, alkohol, stres, infeksi
Awal  kulit nyeri, hiperalgia, demam, malese, nausea, anoreksia
Beberapa jam Timbul banyak plak edematosa dan eritematosa pd kulit normal  pustul miliar pd plak tersebut
Sehari  pustul-pustul berkonfluensi  lake of pus
Dapat menjadi eritroderma
leukositosis

Histopatologi
Parakeratosis dan akantosis
Stratum korneum  kelompok leukosit disebut abses Munro
Papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis

Diagnosis banding
- Dermatofitosis
Gatal sekali, sediaan langsung ditemukan jamur
- Sifilis psoriasiformis
Terdapat coitus suspectus
Pembesaran KGB menyeluruh
TSS positif
- Dermatitis seboroik
Skuama berminyak dan kekuningan
Predileksi pada tempat seboroik

Pengobatan
- Pengobatan sistemik
- Pengobatan topikal
- PUVA

Pengobatan sistemik
- Kortikosteroid
Prednison 30 mg/hari
- Obat sitostatik
Metotreksat
Inisial 5 mg per os
3 x 2,5 mg /minggu
Tidak membaik, dinaikkan 2,5-5 mg/minggu
Atau 7,5-25 mg dosis tunggal /minggu
Es nyeri kepala, alopesia, pd sal cerna, sumsum tulang belakang, hepar,lien

Pengobatan sistemik
Levodopa 2x250-3x500 mg
DDS 2x100 mg
Eretinat 1mg/kg BB – 1 ½ mg/kg BB
Siklosporin 6 mg/kg BB
Terapi biologik

Pengobatan topikal
Preparat ter
- dari kayu, kadini dan oleum ruski
- Dari barubara, liantral dan liquor karbonis detergen
- Ditambah asam salisailat 3-5%
Kortikosteroid
Ditranol (antralin) 0,2-0,8% selama ¼ - ½ jam/hari
Pengobatan dengan penyinaran,
Calcipotriol 50mg/g
Tazaroten 0,05-0,1%
Emolien
PUVA

Pengobatan cara Goeckerman
- Psoriasis pustulosa palmo-plantar
Tetrasiklin 4 minggu
Metotreksat 15-25 mg/minggu
Etretinat 25-50 mg sehari
Prednison 40-50 mg sehari
Kolkisin 0,5-1mg sehari
PUVA
Kortikosteroid topikal
- Psoriasis pustulosa generalisata akut (von Zumbusch)
Prednisol 40mg sehari
Asitresin 2x25mg sehari

Prognosis
Tidak menyebabkan kematian
Kronis dan residif