Definisi
Penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif, ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan; disertai fenomena tetasan lilin, Auspitz, dan Kőbner
Epidemiologi
Kulit putih > berwarna > kulit hitam
Pria > wanita
Umumnya dewasa
Etiopatogenesis
- Faktor genetik
Ortu dg psoriasis 34-39 %
Ortu tanpa psoriasis 12 %
Tipe I, awitan dini familial
Tipe II, awitan lambat nonfamilial
- Faktor imunologik
Diekspresikan pada satu dari 3 jenis sel : limfosit T, sel penyaji antigen, atau keratosit
> 90% remisi dg imunosupresif
- Faktor pencetus
Stres psikik, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol dan merokok
Gejala klinis
Gatal ringan
Predileksi skalp, perbatasannya dg muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku dan lutut, dan daerah lumbosakral
Kelainan kulit
bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dg skuama di atasnya,
eritema sirkumskrip dan merata, pada stadium penyembuhan eritema hanya di pinggir.
Skuama berlapis-lapis, kasar, berwarna putih spt mika, transparan
Ukuran bervariasi : lentikular, numular, plakt, dapat berkonfluensi
- Fenomena tetesan lilin
Skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan, spt lilin yang digores, karena berubahnya indeks bias
Caranya dapat digores dengan pinggir gelas alas
- Fenomena Auspitz
Tampak serum atau darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis
Cara skuama yang berlapis-lapis dikerok, misalnya dg pinggir gelas alas. Setelah skuamanya habis, pengerokan dialakukan perlahan-lahan perdarahan yang berbintik-bintik
- Fenomena Kobner
Trauma pada kulit penderita psoriasis, misalnya garukan kelainan yang sama dengan psoriasis
Timbul kira-kira setelah 3 minggu
Kelainan lain
Kuku
50 %
Pitting nail atau nail pit lekukan-lekukan miliar
Kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat karena terdapat lapisan tanduk dibawahnya (hiperkeratosis subungual) dan onikolisis
Sendi
Jarang
Poliartikular, predileksi pada sendi interfalangs distal
Usia 30-50 tahun
Sendi membesar, ankilosis, lesi kistik subkorteks
Bentuk klinis
Psoriasis vulgaris
bentuk lazim, berbentuk plak
Psoriasis gutata
diameter < 1 cm. timbul mendadak dan diseminata, umumnya setelah infeksi streptococcus, terutama pada anak dan dewasa muda
Psoriasis inversa (psoriasis fleksural)
Predileksi di fleksor
Psoriasis eksudativa
Jarang, eksudatif seperti dermatitis akut
Psoriasis seboroik (seboriasis)
Skuama agak berminyak dan agak lunak, lokasi juga pada tempat seboroik
Eritroderma psoriatik
Eritema dan skuama tebal universal
Psoriasis pustulosa
- Psoriasis pustulosa palmoplantar (barber)
Lokalisata
Kronik dan residif, mengenai telapak tangan atau kaki atau keduanya
Kelompok-kelompok pustul kecil, steril dan dalam di atas kulit yang eritematosa, gatal
- Psoriasis generalisata akut (von Zumbusch)
Faktor provakatif : obat, hipokalsemia, sinar marahari, alkohol, stres, infeksi
Awal kulit nyeri, hiperalgia, demam, malese, nausea, anoreksia
Beberapa jam Timbul banyak plak edematosa dan eritematosa pd kulit normal pustul miliar pd plak tersebut
Sehari pustul-pustul berkonfluensi lake of pus
Dapat menjadi eritroderma
leukositosis
Histopatologi
Parakeratosis dan akantosis
Stratum korneum kelompok leukosit disebut abses Munro
Papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis
Diagnosis banding
- Dermatofitosis
Gatal sekali, sediaan langsung ditemukan jamur
- Sifilis psoriasiformis
Terdapat coitus suspectus
Pembesaran KGB menyeluruh
TSS positif
- Dermatitis seboroik
Skuama berminyak dan kekuningan
Predileksi pada tempat seboroik
Pengobatan
- Pengobatan sistemik
- Pengobatan topikal
- PUVA
Pengobatan sistemik
- Kortikosteroid
Prednison 30 mg/hari
- Obat sitostatik
Metotreksat
Inisial 5 mg per os
3 x 2,5 mg /minggu
Tidak membaik, dinaikkan 2,5-5 mg/minggu
Atau 7,5-25 mg dosis tunggal /minggu
Es nyeri kepala, alopesia, pd sal cerna, sumsum tulang belakang, hepar,lien
Pengobatan sistemik
Levodopa 2x250-3x500 mg
DDS 2x100 mg
Eretinat 1mg/kg BB – 1 ½ mg/kg BB
Siklosporin 6 mg/kg BB
Terapi biologik
Pengobatan topikal
Preparat ter
- dari kayu, kadini dan oleum ruski
- Dari barubara, liantral dan liquor karbonis detergen
- Ditambah asam salisailat 3-5%
Kortikosteroid
Ditranol (antralin) 0,2-0,8% selama ¼ - ½ jam/hari
Pengobatan dengan penyinaran,
Calcipotriol 50mg/g
Tazaroten 0,05-0,1%
Emolien
PUVA
Pengobatan cara Goeckerman
- Psoriasis pustulosa palmo-plantar
Tetrasiklin 4 minggu
Metotreksat 15-25 mg/minggu
Etretinat 25-50 mg sehari
Prednison 40-50 mg sehari
Kolkisin 0,5-1mg sehari
PUVA
Kortikosteroid topikal
- Psoriasis pustulosa generalisata akut (von Zumbusch)
Prednisol 40mg sehari
Asitresin 2x25mg sehari
Prognosis
Tidak menyebabkan kematian
Kronis dan residif
Post a Comment
Post a Comment